Behandling av mann til kvinne - Hbrs -

Innhold

1. Innledning
2. Psykiatrisk Vurdering
3. Hormonbehandling
4. Hårfjerning
5. Real Life Test
6. Kirurgi

1. Innledning

For flertallet av mennesker i vår gruppe blir følelsen og ubehaget av å leve i feil kropp så sterkt at de før eller senere må søke hjelp.

I Norge har Rikshospitalet landsfunksjonen for behandlingen av diagnosen transseksualisme. Det betyr at det kun er ved Rikshospitalet man utfører psykiatrisk evaluering, hormonbehandling og kirurgi.

Det er derimot vanlig at man oppsøker fastlege som henviser til psykiater eller psykolog i nærheten av der man bor og så bli henvist til Rikshospitalet.

2. Psykiatrisk Vurdering

Når pasientens psykolog eller psykiater skriftlig har hendvendt seg til seksjon for transseksualisme på Rikshospitalet, vil man bli innkalt til time hos sykepleier for generell informasjon og etter hvert til psykolog og psykiater for diagnostisk vurdering. Det dreier seg om om blant annet å bekrefte diagnosen transseksualisme, og at pasienten ikke har noen sosiale eller psykiske problemer. Man vil så ha jevnlig kontakt med sykepleier, psykolog og psykiater i en evalueringsperiode som vanligvis varer i omtrent 1 år.

3. Hormonbehandling

Når pasienten har fått diagnosen transseksualisme, og arbeidsgruppen ved Rikshospitalet anbefaler kjønnskorrigerende kirurgi, vil man bli undersøkt hos endokrinolog (hormonspesialist). Dersom det ikke er til hinder for videre behandling, vil man begynne den hormonelle behandlingen.

Desto lengre tid det går etter puberteten før man begynner med hormonbehandling desto dårligere effekt oppnås, men ikke på en lineær skala. For eksempel er resultatet betydelig mer dramatisk på en 18-åring enn på en 28-åring, mens mellom en 38-åring og en 48-åring er resultatene ikke så dramatisk forskjellige.

Følgende effekter har blitt observert i ulike utstrekninger, alt fra lite til nokså mye med langvarig behandling. Med en effektiv og kontinuerlig dosering vil den kroppslige forandringen begynne og merkes etter 2-4 mnd., og begynner å bli vanskelig å reversere etter 6-12 mnd. Etter 2 år begynner det å plane ut noe, og bli for det meste sluttført i løpet av 5 år.

Utplaningen kan ta lengre tid om testiklene ikke fjernes. Høye doser av østrogen kan føre til en raskere utvikling frem til et visst punkt, men ikke noe bedre resultat på lengre sikt enn med normale mengder østrogen. Det er viktig at man kun tar den mengde østrogen som legen har foreskrevet. For høye doser kan være skadelig for immunforsvaret.

• Seksuallysten avtar, spermamengden minsker fort. Det gå tilbake til normalt nivå om hormonbehandlingen avbrytes innen de første månder. Permanent sterilitet kan oppstå innenfor så lite som seks måneder.
• Østrogen og progesteron hemmer testosteronproduksjonen og kan hemme spermieproduksjonen. Den mannlige kjønnsdriften avtar. Direkte stimulert ereksjon blir uregelmessig og kan bli vanskelig å opprettholde, men der kan det være individuelle forskjeller.
• Brystene begynner å vokse. Typisk tilvekst er en til to koppstørrelser under nære familiemedlemmer (mor, søster). De vokser ikke alltid symmetrisk, men det gjør de heller ikke for kroppslig fødte kvinner.
• Fettet omfordeles. Ansiktet blir mer typisk kvinnelig i formen. Fettet forflytter seg gjerne fra midjen og ned mot hoftene og baken.
• Kroppshårets tilvekst avtar, blir mindre tykt og kan lysne i fargen. Dette gjelder ikke for hår på hodet, ansiktet og kjønnsområdet.
• Kvinnelige hormoner forårsaker ikke en høyning av stemmeleiet, ikke noe dramatisk minsket hårvekst i ansiktet hos de fleste mennesker. Det finnes noen unntak hos mennesker som har den rette genetiske predisposisjonen eller er mindre enn et desenium fra puberteten.

4. Hårfjerning

Permanent hårfjerning er en nokså langvarig prosess, noe de aller fleste kvinner i vår gruppe velger å utføre. Man kan i dag velge mellom to behandlingsmodeller, elektrolyse som gir permanent hårfjerning og laserbehandling.

Elektrolyse

Pr i dag er det kun Elektrolyse som er godkjent som permanent hårfjerning for refusjon av behandlingen fra Folketrygden.

Eletrolyse er er smertefullt, men dog effektivt. Hvor lang tid behandlingen vil ta er avhengig av hvor mye hår som må fjernes og hvor ofte man tar behandling. Man må regne med 3 til 5 år før man begynner å se slutten på behandlingen. Prisene varierer fra sted til sted, men ligger som oftest rundt kr 900- 1200,- pr time.

Elektrolyse kan gi bivirkninger i huden, spesielt dersom hårveksten er tett og kraftig. Du bør undersøke dette før du starter på en eventuell behandling.

Laser

Hårfjerning med bruk av Laser er en annen behandling som i de siste årene har gjort store forskningsmessige fremskritt. De nyeste modellene på markedet ser ut til å gi et tilnærmet permanent resultat, men man må ha flere behandlinger. Antallet varierer ut fra hud og hårvekst, men man må påregne minst 10-15 behandlinger.

For at Laser skal være en effektiv behandling bør huden være lys og hårene mørke. Grunnen for dette er at pigementene i huden og håret fanger opp laserlyset og omgjør så dette til varme. Jo mørkere hud og hår, jo større varmeutvikling. Man tar da livet av hårsekken ved at den blir så varm at den dør. Dersom håret er lyst vil virkningen være midre. Om huden er mørk vil også behandlingen være mere smertefull enn om huden er lys. Det er derfor viktig at man ikke soler seg før behandling. Man bør aboslutt unngå aktiv soling av de deler av kroppen som behandles både 14 dager før og etter behandling.

Laser er i dag ikke godkjent som behandling som gir rett på refusjon fra Folketrygden. HBRS arbeider for å få dette som en del av helheten av behandlingen.

Du kan lese om en undersøkelse ved behandling av Laser her .

Medlemmer av HBRS har reduserte behandlingspriser ved Oslo Kosmetiske Lasersenter

5. Real Life Test

Arbeidsgruppen på Rikshospitalet forventer at man påbegyner virklighetserfaringen ("Real Life Test") samtidig som man starter på hormonell behandling.

Virkelighetserfaring innebærer at man går inn i den nye og ønskede kjønnsrollen og fremstår som det kjønnet man oppfatter seg som.

Fagfolk har ansvar for å diskutere disse forutsette konsekvensene med pasientene sine. Endring av kjønnsrolle og hvordan man fremstår kan føre til jobbdiskriminering, skilsmisse, ekteskapelige problemer og restriksjoner i eller tap av samværsrett med barn. Dette er ytre problemer man står overfor og må forholde seg til for å lykkes i å fremstå som det kjønn man oppfatter seg som.

Disse konsekvensene kan være svært annerledes enn hva pasienten forestilte seg før han eller hun startet virkelighetserfaringen. Ikke alle forandringer er negative.

Mål for virkelighetserfaringen.

Når klinikere vurderer kvaliteten på en persons virkelighetserfaring i det ønskede kjønn, blir følgende ferdigheter vurdert:

1.  Å beholde full- eller deltidsarbeid
2.  Å fungere som student
3.  Å fungere i frivillig organisasjonsarbeid
4.  Å forplikte seg innen en kombinasjon av punktene 1-3
5.  Å skaffe seg et legalt kjønnsspesifikt fornavn
6.  Å skaffe dokumentasjon på at andre personer enn terapeuten
     vet at pasienten fungerer i den ønskede kjønnsrollen.

Virkelighetserfaring i motsetning til virkelighetstest.

Til tross for at fagfolk kan anbefale at man lever som det ønskede kjønn, forblir beslutningen om når og hvordan man vil begynne erfaringen med å leve og fremstå med ønsket kjønnsidentitet personens eget ansvar. Noen begynner virkelighetserfaringen og kommer fram til at denne ofte etterlengtede retningen i livet ikke er i det de ønsker.

Virkelighetserfaringen tester personens besluttsomhet, evne til å fungere i det ønskede kjønn og viktigheten av sosial, økonomisk og psykologisk støtte. Virkelighetserfaringen hjelper både pasienten og psykologen/psykiateren i vurderingene av hvordan man fortsetter. Selv om en diagnose kan revurderes, kommer den forut for en anbefaling om å ta fatt på virkelighetserfaringen. Når pasienten lykkes i virkelighetserfaringen oppnår både fagpersonen og pasienten selvtillit til å gå videre.

Fjerning av skjegg og annet uønsket hår for MTK pasienter.

Mengden av skjegg blir ikke merkbart mindre ved bruk av hormoner. Fjerning av ansiktshår ved hjelp av elektrolyse er vanligvis en sikker, tidkrevende prosess som ofte letter virkelighetserfaringen for kvinner født i guttekropp. Bivirkninger inkluderer ubehag under og like etter hårfjerningen og i noen tilfeller "hypo- og hyper-pigmentering", arrdannelse og follikulitt (betennelse i hårsekken).

Man kan starte med elektrolyse når man selv mener det er riktig. Det blir vanligvis anbefalt å gjøre det før en starter virkelighetserfaringen, fordi hår i ansiktet må vokse til synlig lengde før det kan fjernes. Mange klienter trenger minst to til fem år med jevnlig behandling for å få effektivt fjernet hår i ansiktet. Hårfjerning ved hjelp av laser er en ny, alternativ tilnærming, men erfaringen med den er begrenset.

6. Kirurgi

Etter et til to år på hormonell behandling, og etter påstartet virkelighetserfaring, vil man bli satt opp til kirurgisk behandling, dersom behandlerne mener at det er forsvarlig.

Hos MTK fjernes testikler og svampvev. Penishuden vrenges for å kle en ny vagina. Denne etableres mellom endetarms- og urinrørsåpning. Det lages klitoris av glans penis med nervetrådene intakt. Klitoris plasseres over urinrørsåpning. Postoperativ følsomhet kan bli meget god og orgasme kapasiteten bevares.

Et godt kirurgisk resultat er av meget stor betydning for det postoperative liv både for MTK og KTM. Det fordrer engasjerte kirurger som også har anledning til å følge den internasjonale utviklingen. Ofte må det foretas kirurgiske korreksjoner etter at hovedinngrepene er foretatt. Dette er helt vanlige i de kirurgiske prosedyrene.